4 Доступ к центральным венам Современная интенсивная терапия невозможна без катетеризации крупных вен шеи. В настоящей главе рассмотрены основные доступы к крупным сосудам на шее и в паху и освещены некоторые специфические вопросы, связанные с катетеризацией. Оглавление:. ЛОКТЕВАЯ ЯМКА Длинные катетеры можно ввести в медиальную или латеральную подкожную вену верхней конечности и провести далее в вены, находящиеся в грудной полости.

• Как Правильно Бегать
• Как Правильно Покрасить Деревянный Дом
• Как Правильно Красить Брови
• Как Правильно Носить Грудничка

Большая подкожная вена впадает в бедренную вену, а последняя после прохождения. Как найти паховую вену? Как найти паховую вену. Gffg fgfg Ученик (19), на голосовании 2.

Предпочтительнее использовать медиальную подкожную вену, так как через неё доступ в вены грудной полости короче. При применении этой методики частота осложнений выше таковой при других методах доступа к центральным венам 7.

1. Отсутствует риск пневмоторакса. Невысок риск кровотечения. Недостатки: 1. Высок риск инфицирования.

Высок риск тромбообразования. Сложно проводить катетер, и успех достигается менее чем в 60% случаев 2. АНАТОМИЯ Анатомические особенности поверхностных вен предплечья показаны на рис. Медиальная подкожная вена верхней конечности (v. Basilica) переходит с тыльной поверхности кисти на локтевую сторону передней поверхности предплечья и следует к локтевому сгибу, анастомозируя здесь с v. Cephalica (через посредство v. Mediana cubiti); далее ложится в медиальную борозду двуглавой мышцы плеча, прободает на половине протяжения плеча фасцию и впадает в v.

Латеральная подкожная вена верхней конечности (v. Cephalica) следует с тыльной поверхности кисти на переднюю поверхность лучевого края предплечья, принимает по пути многочисленные кожные вены предплечья и, укрупняясь, направляется к локтевой ямке. Здесь она анастомозирует с v. Basilica и по боковой бороздке двуглавой мышцы плеча восходит до trigonum deltoideopectorale (лежит в бороздке между дельтовидной и большой грудной мышцей), где прободает фасцию и впадает под ключицей в подмышечную вену (v.

ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ КАТЕТЕРА Для катетеризации предпочтительна медиальная подкожная вена, так как ход латеральной подкожной вены может иметь отклонения. Для длительной катетеризации чаще используют правую руку из-за более короткого расстояния до верхней полой вены. Не делайте венесекцию без крайней необходимости, так как с ней связан высокий риск инфицирования 2.

Доступ к центральным венам Современная интенсивная терапия невозможна без катетеризации крупных вен шеи. В настоящей главе рассмотрены основные доступы к крупным сосудам на шее и в паху и освещены некоторые специфические вопросы, связанные с катетеризацией.

ЛОКТЕВАЯ ЯМКА Длинные катетеры можно ввести в медиальную или латеральную подкожную вену верхней конечности и провести далее в вены, находящиеся в грудной полости. Предпочтительнее использовать медиальную подкожную вену, так как через неё доступ в вены грудной полости короче. При применении этой методики частота осложнений выше таковой при других методах доступа к центральным венам 7. Отсутствует риск пневмоторакса. Невысок риск кровотечения. Недостатки: 1. Высок риск инфицирования.

Высок риск тромбообразования. Сложно проводить катетер, и успех достигается менее чем в 60% случаев 2. Анатомические особенности поверхностных вен предплечья показаны на рис. Медиальная подкожная вена верхней конечности (v.

Basilica) переходит с тыльной поверхности кисти на локтевую сторону передней поверхности предплечья и следует к локтевому сгибу, анастомозируя здесь с v. Cephalica (через посредство v.

Mediana cubiti); далее ложится в медиальную борозду двуглавой мышцы плеча, прободает на половине протяжения плеча фасцию и впадает в v. Латеральная подкожная вена верхней конечности (v.

Cephalica) следует с тыльной поверхности кисти на переднюю поверхность лучевого края предплечья, принимает по пути многочисленные кожные вены предплечья и, укрупняясь, направляется к локтевой ямке. Здесь она анастомозирует с v. Basilica и по боковой бороздке двуглавой мышцы плеча восходит до trigonum deltoideopectorale (лежит в бороздке между дельтовидной и большой грудной мышцей), где прободает фасцию и впадает под ключицей в подмышечную вену (v. ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ КАТЕТЕРА Для катетеризации предпочтительна медиальная подкожная вена, так как ход латеральной подкожной вены может иметь отклонения. Для длительной катетеризации чаще используют правую руку из-за более короткого расстояния до верхней полой вены.

Не делайте венесекцию без крайней необходимости, так как с ней связан высокий риск инфицирования 2. Не обязательно укладывать пациента, но его рука должна быть выпрямленной. Перед выбором удобного места для венепункции на верхнюю часть плеча накладывают жгут для лучшего контурирования вены, катетер вводят под контролем зрения. Катетер проводят на расстояние, равное дистанции между местом венепункции и точкой соединения рукоятки грудины с её телом (необходимое расстояние для доступа к верхней полой вене). После катетеризации рекомендуют производить рентгенографию грудной клетки, так как в редких случаях кончик катетера может перфорировать верхнюю полую вену. Если медиальная подкожная вена не видна, то измеряют расстояние между локтевым отростком и акромиальным концом ключицы и делят это расстояние на 3 равные части. Медиальная подкожная вена находится в дистальной трети, в бороздке между двуглавой и трёхглавой мышцей плеча.

На этом участке вена расположена поверхностно по отношению к плечевой артерии, и катетеризация будет выполнена без случайного повреждения последней. Старайтесь не использовать вены локтевой ямки для доступа к центральным венам из-за риска развития инфекционных осложнений и необходимости замены катетера 1 раз в несколько дней. Тем не менее медиальная подкожная вена обеспечивает быстрый доступ к периферической венозной сети, хотя часто она не видна.

Вена крупная, и в неё легко попасть «вслепую». Подключичную вену наиболее часто используют для введения катетера в центральные вены. С одинаковым успехом можно производить катетеризацию выше или ниже ключицы. Преимущества: 2.

Комфорт для пациента. Недостатки: 1.

Пневмоторакс (1-2% попыток катетеризации). Пункция подключичной артерии (1% попыток катетеризации). Поверхностные анатомические ориентиры для катетеризации подключичной вены представлены на рис.

Вена начинается у наружного края I ребра и проходит за ключицу до соединения с внутренней ярёмной веной позади грудиноключичного сочленения. Вена расположена ниже ключицы в месте прикрепления латеральной головки грудиноключично-сосцевидной мышцы к грудинному концу ключицы.

Здесь вену можно обнаружить; она лежит на передней лестничной мышце, а подключичная артерия — под данной мышцей. Верхушка лёгкого находится глубже артерии. Больного укладывают на спину, руки располагают вдоль туловища, а голову поворачивают в сторону, противоположную той, которая выбрана для катетеризации. Иногда между лопатками кладут круглый валик, но это не всегда необходимо.

Подключичный доступ. Определяют место прикрепления латеральной головки грудиноключично-сосцевидной мышцы к грудинному концу ключицы. После подготовки участка кожи и достаточного местного обезболивания вводят иглу под ключицу в точке, расположенной несколько латеральное места прикрепления мышцы (точка 1 на рис.

Иглу вводят скосом кверху и продвигают вдоль горизонтальной линии, проведенной между плечами. Сохраняют траекторию введения иглы точно ниже ключицы. Когда входят в вену, то поворачивают скос иглы на 3 ч условного циферблата, чтобы проводник был введён по направлению к верхней полой вене. Надключичный доступ. Определяют место прикрепления латеральной головки грудиноключично-сосцевидной мышцы к ключице.

Мышца и ключица, пересекаясь, образуют угол (см. 4-2), и иглу вводят точно по биссектрисе этого угла (точка 2 на рис. Придерживают скос иглы кверху, а после прокола кожи приподнимают иглу и шприц на 15В° кверху в коронарной (фронтальной) плоскости (следует иметь в виду, что она к этому моменту претерпела два последовательных перемещения: сначала заняла положение, параллельное горизонтальной плоскости В а затем из-за поворота головы повернулась на соответствующий угол) и начинают продвижение иглы. Прокол вены происходит на глубине 1-2 см от поверхности кожи.

Поверхностные анатомические ориентиры для чрескожного введения катетера в подключичную и ярёмные вены. Круглыми метками указаны точки для пункции вен.

Объяснение в тексте. Надключичный доступ более удобен, так как вена в этом случае расположена прямо под кожей. Частота пневмоторакса (2%) не зависит от способа введения катетера.

Если первая попытка оказалась безуспешной, то перед повторной попыткой на противоположной стороне необходимо произвести рентгенографию грудной клетки. Кроме того, в этом случае можно попытаться выполнить катетеризацию внутренней ярёмной вены на той же стороне без рентгенологического исследования.

Внутреннюю ярёмную вену можно катетеризировать у основания шеи недалеко от места её слияния с подключичной веной позади грудиноключичного сочленения. Минимальный риск пневмоторакса. В основном применяют у больных, находящихся на искусственной вентиляции лёгких. Высокий риск пункции сонной артерии.

В связи с этим катетеризацию внутренней яремной вены не рекомендуют при числе тромбоцитов менеел или увеличении протромбинового времени на 3 с выше нормы 2. Поверхностные анатомические ориентиры для доступа к внутренней ярёмной вене показаны на рис. Вена проходит вниз по шее под грудиноключично-сосцевидной мышцей.

Она идёт косо относительно мышцы, начинаясь в области медиального края верхушки мышцы на шее и заканчиваясь в латеральных отделах мышцы (место прикрепления латеральной головки мышцы к грудине) у основания шеи. Когда голова повёрнута в противоположную сторону, вена проходит прямо по линии, соединяющей ушную раковину с грудиноключичным сочленением. Вена лежит в каротидном влагалище латеральное блуждающего нерва и сонной артерии. Возможен как передний, так и задний доступ к вене (см. Венепункцию производят преимущественно справа, так как в этом случае образуется прямой путь к правому предсердию. Более того, чрезвенозные кардиостимуляторы следует вводить именно справа, если это возможно.

Доступ слева сопровождается большим риском повреждения грудного протока, поскольку он на уровне VII шейного позвонка образует дугу и вливается в левую внутреннюю ярёмную вену, а также располагается прямо под ней. Катетеризацию начинают с укладывания больного на спину горизонтально или в положение Тренделенбурга, руки должны быть вытянуты вдоль туловища, голова повёрнута в сторону, противоположную той, которая выбрана для венепункции. В этой позиции возможны оба доступа к вене.

Передний доступ. Определяют треугольник, образованный двумя головками грудиноключично-сосцевидной мышцы (точка 4 на рис. На вершине этого треугольника, лежащей против ключицы, пальпируют сонную артерию. Сдвигают артерию медиально и вводят иглу в вершину треугольника (скос иглы обращен кверху). Игле придают наклон 45В° по отношению к поверхности кожи. Если на глубине 5 см не удаётся обнаружить вену, то необходимо вынуть иглу, направить её на несколько градусов латеральное и повторить манипуляцию.

После проникновения иглы в вену обращают внимание на пульсацию. Если кровь красная и пульсирует, то игла находится в сонной артерии.

В этом случае следует удалить иглу и тампонировать эту область в течениемин. При случайной пункции сонной артерии нельзя делать повторных попыток венепункции даже на противоположной стороне, поскольку повреждение обеих сонных артерий может привести к тяжёлым последствиям. Задний доступ менее удобен, но риск попадания в сонную артерию при нём меньше. Определяют наружную ярёмную вену на поверхности грудиноключично-сосцевидной мышцы (см. 4-2) и место пересечения вены и латерального края мышцы (точка 3 на рис. Место введения иглы находится выше этой точки на 1 см, куда и вводят иглу скосом, направленным на 3 ч условного циферблата.

Иглу направляют на надключичную выемку и продвигают точно под брюшком мышцы под углом 15В°. Вена находится на глубине 5-6 см от поверхности кожи.

Необходимо удерживать иглу точно под брюшком мышцы, потому что часто игла уходит слишком глубоко. Каротидное влагалище располагается сзади и латеральнее трахеи. Недостатки доступа к внутренней ярёмной вене преобладают над единственным преимуществом — малым риском пневмоторакса. Пункция сонной артерии происходит в 2-10% всех венепункций и может иметь тяжёлые последствия 2. Больные часто жалуются на ограниченную подвижность шеи, связанную с катетеризацией внутренней яремной вены.

У возбуждённых пациентов часто происходит патологическое сгибание шеи с последующим развитием тромбоза. У больных с трахеостомами место введения катетера находится рядом с трахеостомой и может быть не защищённым от инфицированного отделяемого из последней. Доступ к наружной ярёмной вене несложен, так как она расположена прямо под кожей (см. Преимущества:. 1. Нет риска пневмоторакса. Кровотечения легко контролируются.

Основной недостаток — трудности при проведении катетера. Наружная ярёмная вена спускается по наружной поверхности грудиноключично-сосцевидной мышцы, пересекая её наискось книзу и кзади (см. Затем вена проходит за указанной мышцей и грудиноключичным сочленением и соединяется с подключичной веной под острым углом. Острый угол этого соединения — основное препятствие при проведении катетера из наружной ярёмной вены.

Уложите больного на спину и найдите набухающую вену. Для достаточного набухания вены иногда требуется придать больному положение Тренделенбурга.

Однако примерно у 15% больных даже после этой манипуляции не удаётся обнаружить наружную ярёмную вену I. Наружная ярёмная вена слабо фиксирована соседними тканями, поэтому она будет отодвигаться от иглы. Во время введения иглы вену можно фиксировать между большим и указательным пальцами. Скос иглы должен быть направлен кверху, а сама игла — по ходу сосуда. Катетер вводят по оси сосуда. Если при введении катетера возникают затруднения, то не следует прилагать значительного усилия, поскольку это может привести к перфорации вены в месте её соединения с подключичной веной. Трудности при проведении катетера по наружной яремной вене ограничивают использование этого доступа.

Обычное показание — тяжёлая коагулопатия. Эта манипуляция может вызывать нарушения подвижности шеи и плохо переносится больными, находящимися в сознании.

Катетеризация бедренной вены — наиболее простой способ введения катетера в крупные вены; успех этой манипуляции превышает 90% I. Хотя область введения катетера находится в паху, частота бактериальных осложнений катетеризации в течение 1-2 дней не превышает таковой при катетеризации других центральных вен I. Простота введения. Отсутствие риска пневмоторакса. Ограничивает сгибание ноги в тазобедренном суставе. Тромбоз (10% попыток). Пункция бедренной артерии (5% попыток).

Бедренный доступ особенно показан при проведении сердечно-лёгочной реанимации, так как проводящий катетеризацию врач не мешает своим коллегам, выполняющим непрямой массаж сердца; кроме того, отсутствует риск пневмоторакса. Поверхностные анатомические ориентиры большой подкожной вены нижней конечности показаны на рис. Большая подкожная вена впадает в бедренную вену, а последняя после прохождения под паховой связкой получает название наружной подвздошной вены. Бедренная вена лежит в бедренном влагалище медиальнее одноименной артерии.

В области паховой связки бедренное влагалище расположено на глубине нескольких сантиметров от поверхности кожи. Кожу обрабатывают антисептиками, как перед хирургическим вмешательством, включая сбривание волос в области катетеризации.

Для катетеризации бедренной вены используют более длинные, чем применяемые обычно для периферических сосудов, катетеры и иглы. Необходимо иметь следующие инструменты. Проводник 0,7 мм. Катетер в„–16 длинойсм. Метод введения катетера через иглу: 1. Игла в„–14 длиной не менее 5 см. Катетер в„–16 длинойсм.

Бедренную артерию пальпируют в месте ее выхода из-под паховой связки. Артерия, как правило, располагается по средней линии между передней верхней остью подвздошной кости и лонным сращением. Вена должна располагаться на 1-2 см медиальное пальпируемой артерии, определяемой по пульсации. Иглу вводят под кожу скосом вперёд к плечам и проводят под углом 45В° к поверхности кожи. Игла должна попасть в вену на глубине от 2 до 4 см от поверхности кожи. После попадания иглы в сосуд снимают шприц и наблюдают за пульсацией. Если из иглы вытекает пульсирующая красная кровь, значит игла попала в бедренную артерию.

В этом случае иглу удаляют и проводят тампонаду паховой области по меньшей мере в течение 10 мин. Если катетер или проводник не проходит за иглу (а игла всё ещё в вене), то наклоните шприц, чтобы игла располагалась под меньшим углом к поверхности кожи (более параллельно). Подобная манипуляция поможет отодвинуть скос иглы от задней внутренней поверхности стенки вены и позволит провести катетер или проводник в просвет сосуда.

Обычно для катетеризации бедренной вены применяют катетеры длинойсм. Иногда используют более длинные катетеры, позволяющие войти в правое предсердие, но в этом случае повышается риск повреждения полой вены; кроме того, длинные катетеры часто являются причиной тромбообразования I. В тех случаях, когда не удаётся пальпировать бедренную артерию, для определения бедренной вены поступают следующим образом 8. Проводят воображаемую линию между передней верхней остью подвздошной кости и лонным сращением, а затем делят её на 3 равные части. Бедренная артерия располагается в месте соединения медиальной и средней третей этой линии. Бедренная вена располагается на 1-2 см медиальное этого соединения. Метод катетеризации бедренной вены «вслепую» имеет успех в 90-95% случаев 8.

Катетеризация бедренной вены — метод выбора при лёгочно-сердечной реанимации, а также для кратковременного доступа к центральным венам у больных в коматозном состоянии и у парализованных пациентов. Риск тромбоза и инфицирования минимален при длительности катетеризации до 3 дней 1, 8. Этот доступ не рекомендуют применять у больных с выраженной коагулопатией вследствие высокого риска повреждения бедренной артерии. ПОДГОТОВКА К КАТЕТЕРИЗАЦИИ Официальные рекомендации центров по контролю заболеваемости, касающиеся правильного введения внутривенных катетеров. Обязательная обработка рук: достаточно мытья с мылом. Стерильные перчатки обязательны при выполнении всех видов катетеризаций, кроме введения катетера в периферические вены. Шапочка, халат и маска не обязательны, так как их положительное значение не доказано.

Обезжиривание (например, ацетоном) не обязательно. Удаление волос не обязательно, но если оно проводится, то для уменьшения риска травмы и инфицирования кожи следует пользоваться депилятором, а не бритвой. Обработка кожи раствором йода спиртовым (1-2%) с последующим применением 70% спирта этилового так же эффективна, как и использование йодофоров — йодовидона или сульйодопирона. Кожу начинают очищать с предполагаемого места катетеризации и обрабатывают её по направлению от места катетеризации круговыми движениями.

Антисептик должен оставаться в соприкосновении с кожей не менее 30. Больных с самостоятельным дыханием укладывают на спину горизонтально или с опущенным на 15В° головным концом. Это способствует увеличению наполнения вены шеи и сводит к минимуму риск венозной воздушной эмболии. У больных с острой сердечной недостаточностью, находящихся на искусственной вентиляции лёгких допустимо положение полулёжа. Введение катетера в центральные вены с использованием иглы большого диаметра (обычно, N14) для попадания в вену, а затем проведения через иглу катетера (метод «катетер через иглу») сопряжено с высоким риском повреждения вены и близлежащих тканей и в настоящее время применяется редко.

Методом выбора при катетеризации центральных вен является метод Сельдингера, или «катетер через проводник» 9. Основное преимущество — ограничение травматизации сосудов и подлежащих структур в процессе введения катетера. Последовательность манипуляций показана на рис. Тонкую иглу (обычно в„–20) вводят в вену, затем снимают шприц и в просвет иглы вводят тонкий проволочный проводник с гибким наконечником (так называемый J-проводник).

На следующем этапе иглу вынимают из вены, а проводник используют для введения катетера в просвет сосуда. 4-4 представлена система, состоящая из катетера-проводника, который надет на катетер-расширитель. Эту систему катетеров вводят по проводнику до попадания в просвет сосуда. Далее проводник удаляют, а катетеры оставляют. Метод Сельдингера имеет следующие преимущества. Во-первых, тонкая игла вызывает минимальное повреждение сосуда и прилежащих структур; это особенно важно при случайной пункции артерии. Во-вторых, введение катетера по проводнику гарантирует, что пункционное Рис.

Последовательность манипуляций при введении венозного катетера по методу Сельдингера («катетер через проводник»). Отверстие в стенке сосуда будет не больше диаметра катетера, а возможность кровотечения из места пункции будет минимальной. Наиболее опасное осложнение при введении катетера в вену — воздушная эмболия.

Она возникает вследствие попадания воздуха в центральную вену через открытую систему катетеров 10. Это происходит, когда внутригрудное давление отрицательно по отношению к атмосферному (т.е. В процессе обычного вдоха), а система катетеров открыта для комнатного воздуха. Попавший в центральную вену воздух проходит через правую половину сердца, вызывает нарушения лёгочного кровообращения и симптомы острой правожелудочковой недостаточности. Даже при незначительной разнице между внутригрудным и атмосферным давлением может быстро наступить летальный исход. Градиент давления 4мм рт. В катетере в„–14 способствует попаданию 90мл воздуха в/с, что вызывает воздушную эмболию и смерть в течение 1 с З.

Основной метод борьбы с воздушной эмболией — профилактика, так как, несмотря на лечебные мероприятия, летальность при воздушной эмболии достигает 50% Ю. Давление в центральных венах во время катетеризации повышают, придавая больному положение Тренделенбурга с опусканием головного конца на 15В° ниже горизонтального уровня. При смене присоединений к катетеру можно временно повысить внутригрудное давление, если больного попросить громко сказать «гм». Это позволяет не только повысить внутригрудное давление, но и определить момент, когда происходит подъём давления. Клинические проявления.

Воздушная эмболия обычно проявляется остро возникающей одышкой во время манипуляций. Быстро развивается артериальная гипотензия и происходит остановка сердца. У больного также могут возникнуть нарушения мозгового кровообращения с развитием острого инсульта.

Часто, но не всегда, над правым отделом сердца можно выслушать классический шум «мельничных жерновов». Забытые пески сохранения. Неотложные мероприятия — поворот больного на левый бок и аспирация через катетер крови и воздуха из вены.

При необходимости вводят иглу через грудную стенку непосредственно в правый желудочек и аспирируют максимально возможное количество воздуха. К сожалению, это малоэффективно при массивной воздушной эмболии, и летальность в таких случаях даже при применении указанных лечебных мероприятий не снизится.

КОНТРОЛЬНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ГРУДНОЙ КАЕТКИ Во всех случаях катетеризации центральных вен рекомендуют производить контрольную рентгенографию грудной клетки. Цель исследования — определение расположения кончика катетера и контроль за возможными пневмотораксом, гемотораксом и тампонадой сердца. Рекомендуют пользоваться переносным аппаратом; снимки делают в вертикальном положении больного (на выдохе). Рентгенограммы на выдохе позволяют лучше выявить пневмоторакс, так как при выдохе уменьшается объём лёгких, но не воздуха, который скопился в плевральной полости.

Кроме того, пневмоторакс будет более отчётливо виден, поскольку в этом случае он будет занимать большую часть поражённого лёгкого. В некоторых случаях снимки в вертикальном положении выполнить невозможно (например, у больных в коматозном состоянии). При рентгенологическом исследовании грудной клетки в положении больного на спине следует помнить, что при рентгенографии в горизонтальном положении пневмоторакс обычно определяется не в верхушках лёгких, а в пространстве между нижними отделами лёгких и плеврой, а также вдоль переднемедиального отдела средостения 11 (см. Иногда пневмоторакс появляется не немедленно, а лишь черезч после катетеризации 12. В связи с этим отсутствие признаков пневмоторакса на рентгенограммах, сделанных сразу после манипуляции, не исключает полностью данного осложнения. Частота отсроченного пневмоторакса остаётся неизвестной. В связи с этим целесообразно проведение серии рентгенологических исследований грудной клетки, даже если нет симптомов пневмоторакса сразу после катетеризации.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ КОНЧИКА КАТЕТЕРА В зависимости от расположения кончика катетера могут возникнуть следующие ситуации. Кончик катетера упирается в стенку полой вены. При введении катетера через сосуды с левой стороны его кончик может упереться в заднюю стенку верхней полой вены, как показано на рис. В этом положении кончик катетера может перфорировать полую вену и вызвать гемоторакс 13. Рекомендуется вытягивать катетер на несколько сантиметров наружу, если его кончик располагается вблизи стенки верхней полой вены. Кончик катетера в правом предсердии. Верхняя полая вена впадает в правое предсердие на уровне хряща III ребра справа.

Если кончик катетера располагается ниже этой точки, то, возможно, он находится в правом предсердии или желудочке. В подобных ситуациях вероятна перфорация стенки сердца с развитием его тампонады З. В связи с возможностью таких тяжелейших осложнений кончик катетера всегда должен находиться в верхней полой вене В. Peters JL ed. A manual of central venous catheterization and parenteral nutrition. Boston: Wright PSG,1983. Sprung CL, Grenvik A eds.

Как Правильно Бегать

Invasive procedures in critical care. Clinics in critical care medicine. New York: Churchill Livingstone, 1985.

Venus B, Mallory DL eds. Vascular cannulation. Problems in critical care. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1988.

ОБЗОРЫ. Seneff MG. Central venous catheterization: A comprehensive review. Intensive Care Med 1987; 2. Central venous catheterization: A comprehensive review. Intensive L/ Care Med 1987; 2.

Complications of invasive hemodynamic monitoring in the intensive care unit. Curr Prob Surg 1988; (Feb)25:69-145.

Sitzmann )V. The technique of managing central venous lines. J Crit Illness 1986; 50-55. Vfurphy LM, Lipman TO.

Central venous catheter care in parenteral nutrition: A review. JPEN 1987; П. ИЗБРАННЫЕ РАБОТЫ. Centers for Disease Control Working Group.

Guidelines for prevention of intravascular infections. In: Guidelines for the prevention and control of nosocomial infections. VSDHHS-PHS, 1981.

Giuffreda DJ, Bryan-Brown CW, Lumb PD et al. Peripheral venous catheters in critically ill patients. Chest 1986; 90. Getzen LC, Pollack EW.

Short term femoral vein catheterization. Am J Surg 1979; 138.

Seldinger SL. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography. Acta Radiol 1953; 39. O’Quin RJ, Lakshminarayans S. Venous air embolism. Arch Intern Med 1982; 142. Tocino IM, Miller MH, Fairfax WR.

Distribution of pneumothorax in the supine and semirecumbent critically ill adult. Am J Radiol 1985; 244. Siezak FA, Williams GB. Delayed pneumothorax: A complication ofsubclavian vein.

JPEN 1984; 8. Tocino IM, Watanabe A.

Impending catheter perforation of superior vena cava: Radiographic recognition. Am J Radiol 1986; 146. Источник: Катетеризация бедренной вены по Даффи Катетеризация бедренной вены часто сопро­вождается тяжёлыми осложнениями, поэтому её следует применять только в тех случаях, ког­да катетеризация через другие вены невозмож­на. Катетеризацию можно выполнять с любой стороны.

Положение больного лёжа на спине. Под ягодицы подкладывают подушку, припод­нимают паховую область, бедро отводят и по­ворачивают немного кнаружи. Положение опе­рирующего со стороны пункции лицом к голове больного. Если оперирующий правша, выпол­нять катетеризацию левой бедренной вены удоб­нее, стоя с правой стороны от больного. Бед- ренную артерию находят ниже паховой связки посредством пальпации (рис. 4-28).Вена рас­положена медиальнее артерии. Пункцию выпол­няют в асептических условиях, при необходи­мости применяют местную анестезию Венепункцию выполняют осторожно, избегая попадания в артерию, что может привести к кровотечению или спазму артерии.

Место пункции у взрослых — на 1 см меди­альнее бедренной артерии, непосредственно под паховой связкой. Остриё иглы помещают в место пункции на коже (1), направляя шприц с иглой к голове больного; шприц с иглой поворачивают немного кнаружи (из положе­ния 1 в положение 2). Шприц с иглой припод­нимают над поверхностью кожи на 20-30° (из положения 2 в положение 3) и вводят иглу Во время введения иглы в шприце создают не­большое разрежение. Обычно в вену попада­ют на глубине 2-4 см.

После попадания в вену вводят катетер. Пункцию у детей производят у медиального края артерии, непосредственно под паховой связкой. Метод катетеризации тот же, что и у взрослых, только шприц с иглой располагают под меньшим углом (10-15°) к поверхности кожи, так как вена у детей находится более поверхностно. Данный способ — модификация методики катетеризации Сельдынгера по проводнику Катетеризацию можно выполнять с любой сто­роны. Положение больного лежа на спине Под ягодицы подкладывают подушку чтобы приподнять паховую область.

Бедро отводят и немного разворачивают кнаружи. Место пункции — медиальнее артерии под паховой связкой (у 7-летнего ребёнка приблизительно на 2 см ниже паховой связки). Остриё иглы помещают в место пункции на коже, направ­ляя шприц с иглой к голове больного.

Затем шприц с иглой немного разворачивают кна­ружи. После этого шприц приподнимают над поверхностью кожи на 10-15°. Для определе­ния момента попадания в вену в шприце во время введения иглы создают небольшое раз­режение. Через иглу в вену вводят нейлоно­вую нить или проводник. Место пункции на коже с помощью кончика скальпеля расши­ряют на 1-2 мм по обе стороны иглы, чтобы катетер мог свободно пройти через кожу Иглу извлекают. Катетер надевают на нейлоновую нить (или проводник) и нить вместе с катете­ром вводят на необходимое расстояние Нить (или проводник) удаляют. Положение кате­тера контролируют при рентгенологическом исследовании грудной клетки.

Источник: Как найти вену в паху — Причины, симптомы и лечение варикоза в паху у мужчин Варикозная вена в паху у мужчин и женщин Хотя область введения катетера находится в паху Игла должна попасть в вену на глубине от 2 до 4 см от поверхности кожи. «»» В паховой ямке находим пульсацию бедренной артерии и от этого места отступаем на 1 сантиметр ближе к гениталиям.

Варикоз у мужчин в паху; 3. Меф екатеринбург; 4. Как делать химку из конопли; 5. Дк дружба серпухов официальный сайт; 6. Информация торч.ру; 7.

Искусственная моча отзывы; 8. Программа для измерения уровня сигнала модема. Варикозная вена в паху у мужчин и женщин Account Suspended Наряду с венами нижних конечностей особо уязвимыми являются вены органов малого таза и паховые вены. Кроме общих причин развития сосудистой патологии спровоцировать варикоз в паху у мужчин могут. Ограничивает сгибание ноги в тазобедренном суставе. Problems in critical care. Главная Заболевания Сосуды window.

У женщин кроме неясных неприятных ощущений в паховой области может тянуть внизу живота, появляются раздражение слизистых оболочек, зуд половых органов. Хотя область введения катетера находится в паху Игла должна попасть в вену на глубине от 2 до 4 см от поверхности кожи. «»» В паховой ямке находим пульсацию бедренной артерии и от этого места отступаем на 1 сантиметр ближе к гениталиям.

Кроме того, в этом случае можно попытаться выполнить катетеризацию внутренней ярёмной вены на той же стороне без рентгенологического исследования. Это сугубо мужской недуг, известный как варикоцеле. Так как данные патологические изменения могут активно прогрессировать и повлечь за собой большие проблемы. Остановка сердца и повреждения мозга. Также врач может обнаружить расширение вен при ощупывании тела пациента метод пальпации. На вершине этого треугольника, лежащей против ключицы, пальпируют сонную артерию.

Уже в течение нескольких дней состояние больного значительно улучшается. Алгоритмы интерпретации показателей кислотно-основного состояния. Пункция вен тыла кисти. После попадания иглы в сосуд снимают шприц и наблюдают за пульсацией. Для длительной катетеризации чаще используют правую руку из-за более короткого расстояния до верхней полой вены. Не торопитесь открывать пах. Там можно посмотреть расположение этой самой вены между локтём и плечём.

Находим удобную для Вас позу и место, например на не сильно поднятом кресле. Нередко можно встретить варикоз в паху у мужчин. Своим нижним краем лакунарная связка продолжается в гребешковую связку lig. Собственная фасция, имеющая вид тонкой пластинки, прикрепляется к паховой связке. Тромбоциты при критических состояниях. Следует проконсультироваться с терапевтом, который направит вас к профильному специалисту — флебологу. Однако, постепенно варикоз в паху прогрессирует и ведет себя активно.

Варикоз в паху активно проявляется: Она возникает вследствие попадания воздуха в центральную вену через открытую систему катетеров 10. Глубокое паховое кольцо имеет у мужчин и у женщин примерно одинаковый диаметр 1—1,5 смпричем большая часть его заполнена жировым комком. Проводят воображаемую линию между передней верхней остью подвздошной кости и лонным сращением, а затем делят её на 3 равные части. Она образуется у мужчин в результате перемещения яичка в утробной жизни и содержит семенной канатик funiculus spermaticus; у женщин в этой щели находится круглая связка матки. Карта сайта Источник: Центральный венозный доступ: катетеризация бедренной вены a. Невозможность катетеризации подключичной или внутренней яремной вен для измерения ЦВД или введения инотропных агентов.

Хирургическая операция в паховой области в анамнезе (относительное противопоказание). Пациент должен соблюдать постельный режим, пока катетер находится в вене. Антисептик для обработки кожи. Стерильные перчатки и салфетки.

Игла 25 калибра. Шприцы 5 мл (2). Подходящие катетеры и расширитель f. Система для переливания (заправленная).

Игла для катетеризации 18 калибра (длиной 5см). 0.035 J-образный проводник. Стерильные бинты j. Безопасная бритва l. Шовный материал (шелк 2-0). Побрейте, проведите обработку кожи антисептическим раствором и обложите левую или правую паховую область стерильным материалом. Пропальпируйте пульс на бедренной артерии в точке в центре воображаемого отрезка между верхней передней подвздошной остью и лонным сочленением.

Бедренная вена идет параллельно и медиальнее артерии (рис. Введите анестетик через иглу 25 калибра в кожу и подкожную клетчатку на 1 см медиальнее и 1 см дистальнее точки, описанной выше. Пропальпируйте пульс на бедренной артерии и осторожно отодвиньте ее латерально. Присоедините пункционную иглу 18 калибра к 5 мл шприцу, проколите анестезированную кожу и, аспирируя, продвиньте иглу в краниальном направлении под углом 45° к поверхности кожи параллельно пульсирующей артерии.

Риск при медиальном подходе к вене меньше по сравнению с латеральным (рис. 2.11 и 2.12). Если венозная кровь в шприце не появилась после введения иглы на глубину 5 см, медленно извлеките иглу, постоянно аспирируя. Если все еще нет крови, измените направление движения иглы через то же пункционное отверстие краниально и на 1-3 см ла-теральнее, в сторону артерии. Если в шприце появилась артериальная кровь, извлеките иглу и прижмите рукой это место, как описано ниже. При попадании в вену отсоедините шприц и прижмите отверстие канюли иглы пальцем для предупреждения воздушной эмболии.

Если встретилось сопротивление, извлеките проводник, убедитесь, что игла находится в вене, аспирируя кровь в шприц. Расширьте пункционное отверстие стерильным скальпелем. Введите расширитель по проводнику на 3-4 см, раздвигая подкожные ткани и удерживая проводник. Глубже вводить расширитель не рекомендуется, так как можно повредить бедренную вену. Извлеките проводник, аспирируйте кровь через все порты катетера для подтверждения его внутривенного положения, наладьте инфузию стерильного изотонического раствора. Фиксируйте катетер к коже шелковыми швами. Наложите на кожу стерильную повязку.

Пациент должен соблюдать постельный режим до извлечения катетера. Прокол бедренной артерии / гематома.

Прижмите рукой намин, затем наложите давящую повязку еще на 30 мин. Постельный режим не менее 4 ч. Контролируйте пульс на нижней конечности. Показания: a. Полная или частичная обструкция верхних дыхательных путей. Сжатые челюсти у больных в бессознательном состоянии или у интубированных пациентов. Необходимость аспирации из ротоглотки.

Показания: a. Мониторинг ЦВД.

Парентеральное питание. Длительная инфузия лекарственных средств. Введение инотропных агентов. Затруднения при пункции периферических вен. Показания: a.

Невозможность катетеризации подключичной или внутренней яремной вен для измерения ЦВД или введения инотропных агентов. Видео о санатории Zdraviliski Dvor, Римские Термы, Словения Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации. Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей. При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна. Источник: DrugUsers Часовой пояс: UTC + 3 часа Как открыть пах? 16 май 2009 Сб 01:55:30 27 апр 2010 Вт 16:02:57 16 май 2009 Сб 01:55:30 Можно ли поинтересоваться над чем смеётесь)? 24 фев 2003 Пн 11:06:42 Я вижу в капче приказы убивать. 11 дек 2003 Чт 14:43:04 знаю, но не уверен, что инфа для общего форума.

Может перетащить ветку с хим форума? ki помогите детям 20 фев 2003 Чт 20:32:44 waiting for a miracle 12 июн 2009 Пт 23:45:37 Правее строя одинаково постриженных солдат, левее тех кто в небо по игле идёт как на парад. (с) Что ни говори, а резиновая дубинка — это отличная вещь! Особенно в открытом космосе. (с) 29 май 2006 Пн 09:51:35 Оттянуть от тела резинку от трусов 1 дек 2010 Ср 20:37:05 24 фев 2003 Пн 11:06:42 Ну зачем сразу так. Для меня, например, в своё время это был реальный выход (в виду полного отсутствия других мест для иньекций). А по поводу пословицы насчёт крышки гроба, не помню хто здесь, но на мой взгляд очень правильно сказал, что всё это начинается когда пользуешься старым скрипучим баяном в грязном парадняке, приспустив штанишки на обосцанных ступеньках под засиженной мухами тусклой лампочкой.

Соблюдайте гигиену торчевого образа жизни, следите что бы не попасть в артерию и разумеецо не бахайтесь всякими коаксилами, дезоморфинами и прочей бякой и всё у Вас будет ровно. Я вижу в капче приказы убивать. 24 фев 2003 Пн 11:06:42 в паховую падину. Ищется место так — большой палец руки в пупок а мизинцем начнаешь как бы намазывать по паховой впадене.

Вена не глубоко, почувствуешь пульс. Иглу до упора не надо вставлять, мне и половины хватает. Я вижу в капче приказы убивать. 24 фев 2003 Пн 11:06:42 Это место от лобковой кости до верхней передней ости тазовой кости ('сахарная косточка' называется по-эротически), соответственно левой или правой. Кому не понятно, смотреть анатомию человека.

Так проходит паховая связка (отсюда и складка получается). Эта паховая складка делится на три равные части.

В той трети которая получается ближе к письке (внутренняя треть) как раз и проходит СНП (сосудисто-нервный пучок). При чём топографически так — от письки к наружи: вена, нерв, артерия. А по сему в положении стоя надо нащупать под паховой складкой (во внутренней её трети) пульс. Теперь отступаем от него 1 см вниз и 1 см внутрь (в сторону письки). Это место вкола иглы.

Иглу вгоняем (лучше от двушки) под кожу перпендикулярно поверхности бедра. Потом ставим баян вдоль поверхности бедра и, создав вакуум в нём, продвигаем иглу в направлении к 'сахарной косточке'. 'Контроль' будет такой классный, что вы удивитесь На этом останавливаемся и вводим с любой скоростью раствор. И вот оно счастье! Я вижу в капче приказы убивать.

27 июн 2004 Вс 05:15:27 в паховую падину. Ищется место так — большой палец руки в пупок а мизинцем начнаешь как бы намазывать по паховой впадене. Вена не глубоко, почувствуешь пульс. Иглу до упора не надо вставлять, мне и половины хватает.

Жизнь это не пикник, твою мать (с) Король рыбак 18 фев 2010 Чт 20:18:09 It is a good day to die 18 янв 2009 Вс 20:56:36 Sorry, this is impossible in your browser. 27 июн 2004 Вс 05:15:27 Дело в том, что, когда ты убиваешь оба паха, т.е.

Совершаешь эдакое двойное харакири, или получаешь двусторонний венопаховый пиздец, то бахаться тебе в принципе больше не куда. В общем, упс, приплыли, называется Жизнь это не пикник, твою мать (с) Король рыбак 30 дек 2010 Чт 12:04:15 Откуда: My Own Private Idaho А вот знакомец опятный для меня стал ярчайшим примером того, как ни хуя ни при каких расскладах исполнять не стоит. Ну, трескался банально белым энд черной в пах продолжительно. Правда летом прямо на улице хуярился, слегка отойдя-отвернувшись от людских потоков.

Что говорит о том, что колодец был уже конкретным. Ну, как грится, долго ли, коротко ли, начал он туда же коаксил пускать, как водится беспощадно. Пропал он куда-то, потом звонит вдруг и рассказывает мне час по телефону, что с ним приключилось: банально впрочем, температура появилась, неясные боли в ногах, а однажды чел просто не смог встать утром с постели. Скорая, гнойная хирургия вся петрушка. Короче чудом спасли и его, и его зараженные ноги, откачали через дренаж в паху до хуя дряни, кой-как выкарабкался бедолага. А в конце этого телефонного разговора он мне грит, вот, теперь я ни-ни в пах, правда сейчас я ПОД КОАКСИЛОМ.

На этом я повесила трубку с глухими ругательствами, ибо уже пиздосий — лучше б не пах, а башку себе вскрыл и ставил бы туды через бабочку. Не один ебнистически космический кайф не стоит того, чтобы превращать свое. 'тело' в единую вену — проводник до рецепторов и мозга. ИМХО let down and hanging around 30 дек 2010 Чт 12:04:15 Откуда: My Own Private Idaho Об остальном, т.с. Туловище вообще не к столу будет сказано. Даже менты воротили жалы и матерились от исходящего от него амбре, когда при приеме на экспертизу возили.

Let down and hanging around 5 янв 2011 Ср 06:01:33 12 авг 2009 Ср 23:11:03 именно это.да и вид шахты с гнойниками(насмотрелся у коллег-торчей) меня останавливает от этого поступка! 26 дек 2010 Вс 01:25:54 Есть такое дело у них да. Интересное явление. Видал таких в монастыре. 24 фев 2003 Пн 11:06:42 Не верю.

Ложь, пиздёж и провокация. Сам лично видел ролик на ютубе фондовский (в смысле ройзмановский), так там пассажир тока в путь в пах ставился, приспустив грязные семейники. Я вижу в капче приказы убивать. 1 июн 2009 Пн 21:06:43 Пришел (всмысле приполз) к барыге,взял у него грамулю и понимая,что пока я буду пытаться поставиться в синьку у меня вырвет днищще к ебеням,наматывая сопли на кулак,попросил его помочь открыть пах.Он мне так и сказал-'пальцем почувствуй где пульсирует,туда и хуйарь',что я тут же и сделал.Сразу и попал. Слава Богу, ни разу не задувал,не гнил,крокодилом и коаксилом не кололся.Вот уже второй год как не юзаю,все гут,только колодец остался. Девочке своей говорю,что это мне чирий удаляли.

24 фев 2003 Пн 11:06:42 О. Спасибо, возьму на вооружение. Я вижу в капче приказы убивать. 13 мар 2010 Сб 05:07:59 Такая же фигня,более 2 лет уже не вмазываюсь,а дыра там такая что как будто до сих пор туда жалишься походу это на всегда 26 дек 2010 Вс 01:25:54 Очевидно да.

Потому что был у меня знакомый, сидели в бане както. Не кололся в пах 8 лет! А колодец был у него как ты говоришь 'как будто до сих пор туда жалился'. 1 июн 2009 Пн 21:06:43 24 фев 2003 Пн 11:06:42 Я бы не сказал. Меня мент один как то шмонал так туда догада тоже заглянул. Я вижу в капче приказы убивать.

20 июл 2009 Пн 04:51:56 и чево? Увидел свет на дне колодца? Я пил из Чаши Бытия, хотя края отгрыз не я! 16 авг 2009 Вс 17:40:42 Не верю.

Ложь, пиздёж и провокация. Сам лично видел ролик на ютубе фондовский (в смысле ройзмановский), так там пассажир тока в путь в пах ставился, приспустив грязные семейники.

Offtop: То видео случайно не 'Подвалы улицы Дыбенко' называлось? Если да, то это СПб времен опия.

19 авг 2003 Вт 09:33:37 У меня уже давно нет нигде вен- колюсь(если колюсь) в пальцы стопы и тп. Я лучше кумарить буду чем в пах колоцца. А че за байка про баяна?))) Я помню сварил ханки с одним чуваком. Я ставлюсь, а он говорит я пойду в туалет ставицца. Я говорю-зачем? Он мне- мол мне в пах колоцца нада.

Я грю- колись- никто не смотрит. И тут выяснилось. Колется он в хуй и чтобы были вены на хую сперва его надрачивает, а уж потом колет) А небо, все точно такое же, как если бы ты не продался. 20 июл 2009 Пн 04:51:56 просто ради эксперимента/интереса — посмотреть чё будет (других вен хватало) хуле, молодой был. Экспериментатор, бля. Но всё гладко прошло )) только нафига надрачивать-то?

Впрочем, это от йуха зависит Я пил из Чаши Бытия, хотя края отгрыз не я! 5 апр 2004 Пн 01:33:40 Откуда: Жёлтые Воды Опилкин, а чем ставился? Предполагаю, двушкой нещелочёного карбида ума не хватило бы?

Alternative name: Zrak Koteykin Кто сейчас на конференции Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 4 Вы не можете отвечать на сообщения Вы не можете редактировать свои сообщения Вы не можете удалять свои сообщения Вы не можете добавлять вложения Источник: Как открыть паховую вену Отсутствие риска пневмоторакса. Ограничивает сгибание ноги в тазобедренном суставе. Тромбоз (10% попыток). Пункция бедренной артерии (5% попыток). В тех случаях, когда не удаётся пальпировать бедренную артерию, для определения бедренной вены поступают следующим образом. Проводят воображаемую линию между передней верхней остью подвздошной кости и лонным сращением, а затем делят её на 3 равные части.

Бедренная артерия располагается в месте соединения медиальной (срединной, расположенной ближе к срединной плоскости тела) и средней третей этой линии. Бедренная вена располагается на 1-2 см медиальнее этого соединения.

Как Правильно Покрасить Деревянный Дом

Метод катетеризации бедренной вены «вслепую» имеет успех в 90-95% случаев. Источник: Как открыть паховую вену г. Новороссийск, пос. Заводская 6 Передовые Современное оборудование сухого способа. В 2016 году завершен проект глубокой модернизации производства совместно с мировым лидером — компанией FLSmidth (Дания). Качество Собственное высококачественное сырье, современная технология производства и многоуровневый контроль позволяют нам выпускать цемент стабильно высокого качества.

Доставка Цемент в нужном месте и в нужное время? Для удобства наших клиентов на заводе «Атакайцемент» работает собственная служба доставки автоцементовозами. Экологическая Современная для российской цементной отрасли схема очистки отходящих газов с применение рукавных фильтров обеспечивает уровень выбросов ниже российских и европейских норм. Добро пожаловать на сайт цементного завода ООО «Атакайцемент»!

Предприятие расположено в Краснодарском крае вблизи города Новороссийск, в поселке Гайдук. На заводе «Атакайцемент» выпускается портландцемент марки ЦЕМ I 42,5Н (навалом). Отгрузка осуществляется автомобильным транспортом. Для Вашего удобства работает собственная служба доставки навального цемента автоцементовозами завода. Удобное расположение завода «Атакайцемент» позволяет нам оперативно отгружать продукцию как в населенные пункты Краснодарского края, так и по всей территории Южного региона и Европейской территории России.

Наш цемент пользуется заслуженным спросом в Краснодаре, Новороссийске, Сочи, Анапе, Геленджике, Крымске, Ростове и других городах. Мы будем рады видеть Вас в числе наших постоянных клиентов! Цены на цемент и характеристики продукции Вы можете найти в разделе О компании Цементный завод ООО «Атакайцемент» расположен в Краснодарском крае вблизи города Новороссийск, в поселке Гайдук.

Предприятие работает по современному и экологичному сухому способу производства. В 2008 году на предприятии была проведена масштабная модернизация производства и обновление технологического оборудования, с общей суммой инвестиций более полумиллиарда рублей. Сегодня продукция ООО «Атакайцемент» по праву считается одной из лучших на рынке Краснодарского края. Новости Перечень рекомендуемых мероприятий по улучшению условий труда Перечень рекомендуемых мероприятий по улучшению условий труда ( Обновленный прайс-лист с 20 сентября 2017 г Уважаемые клиенты, с 20 сентября 2017 года на ООО «Атакайцемент» действует новый прайс-лист. Актуальная Новый прайс-лист с 23 июня 2015 г Уважаемые клиенты, с 23 июня 2015 года на ООО «Атакайцемент» действует новый прайс-лист на самовывоз.

Цемент с доставкой — новые возможности Уважаемые клиенты! Мы рады сообщить Вам, что цементный завод «Атакайцемент» увеличил собственный Источник: Запись была опубликована. Добавить в закладки. Навигация по записи.

Преимущества: 1. Простота введения катетера. Нет риска пневмоторакса. Удобное анатомическое расположение. Осложнения: 1. Высокая склонность инфицирования.

Возможность тромбоза (в 10-12% случаев). Пункция бедренной артерии (в 5% случаев). Относительным противопоказанием могут являться хирургические операции в паховой области в анамнезе. Также не следует применять катетеризацию бедренной вены у больных с выраженной коагулопатией, так как высок риск повреждения бедренной артерии. Венозный отток от нижних конечностей осуществляется через систему поверхностных и глубоких вен. Поверхностные вены расположены под кожей, а глубокие сопровождают основные артерии. Бедренная вена — основная глубокая вена нижней конечности — сопровождает бедренную артерию на бедре.

Как Правильно Красить Брови

В бедренном треугольнике в вену впадают несколько крупных поверхностных вен. От кожи отделяется глубокой и поверхностной фасциями бедра. Бедренная вена заканчивается на уровне паховой связки, где переходит в наружную подвздошную вену.

Находят вену ниже паховой связки посредством пальпации в центре воображаемого отрезка между верхней передней подвздошной остью и лонным сочленением. Вена расположена параллельно и медиальнее артерии. Иглы № 14, длина не менее 50 мм. Врач стоит со стороны пункции лицом к голове.

Проводится в асептических условиях под местной анестезией. Необходимо побрить кожу пациента.

Вводят иглу в бедренный треугольник ниже паховой складки. Вена расположена на 1—2 см медиальнее пальпируемой артерии. Угол наклона иглы к поверхности бедра 45—50° параллельно пульсирующей артерии. Риск неудачной венепункции меньше при медиальном подходе к сосуду, чем при латеральном. Обычно в вену попадают на глубине 2-4 см. Прокол бедренной артерии.

Если после попадания иглы в просвет сосуда вытекает пульсирующая красная кровь, значит, пункция произведена неудачно. Иглу удаляют, тампонируют паховую область в течение 20 минут. Затем накладывают давящую повязку еще на 30 минут. Постельный режим не менее 4 ч. Вены лодыжки и стопы Вены тыла стопы. В поверхностных слоях тыла стопы находится венозное сплетение, из медиального отдела которого возникает большая подкожная вена (v. Saphena magna), из латерального — малая подкожная вена (v.

Как Правильно Носить Грудничка

Saphena parva). Дистально от венозной сети стопы находится тыльная венозная дуга стопы, агcus venosus dorsalis pedis, куда впадают тыльные плюсневые вены. Большая подкожная вена принимает многочисленные притоки: подкожные вены передней поверхности голени и бедра, а также подкожные вены наружных половых органов и передней стенки живота. Вены ног менее пригодны для пункций, так как в них легко возникают флебиты. Читать далее ' Оглавление темы 'Венозный доступ в трансфузиологии'.